Лимфома Ходжкина

Симптомы Причины Дианостика Лечение Стадии

Лимфома Ходжкина (злокачественная лимфогранулема, лимфогранулематоз) относится к злокачественным патологиям крови. При этом заболевании опухолевые клетки образуются из зрелых В-лимфоцитов (класс белых кровяных клеток). Сначала болезнь поражает отдельную группу лимфоузлов, далее распространяется по всей кровеносной системе и захватывает другие органы и ткани. Лимфогранулематоз отличается медленным прогрессированием, однако при агрессивном течении и отсутствии терапии развивается полиорганная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Онкологи клиники Hadassah Medical Moscow имеют огромный опыт лечения болезни Ходжкина и оказывают медицинскую помощь в соответствии со стандартами, принятыми в Израиле. Пациенты нашего госпиталя получают возможность лечиться у лучших специалистов по самым эффективным современным схемам.

На начальной стадии болезнь проявляет себя внезапным увеличением одной или нескольких групп лимфоузлов. Если такое состояние возникло без видимой причины и не проходит самостоятельно — это повод для срочного обращения к врачу.

Почему пациенты выбирают онкологический центр Хадасса

Российские и зарубежные онкологи

Пациенты клиники могут рассчитывать на медицинские услуги мирового уровня и высочайшие стандарты лечения, принятые в Израиле. Нет необходимости в дорогостоящей поездке и проживании в чужой стране: лечиться у израильских специалистов можно на территории России. Помощь ведущих российских и зарубежных онкологов – одно из главных преимуществ клиники.

Все виды современной диагностики

Обследования проводятся на аппаратах экспертного класса, что позволяет безошибочно поставить диагноз и обнаружить опухоль на ранней стадии. Благодаря оперативной интерпретации результатов лечение удается начать в кратчайшие сроки после постановки диагноза.

Индивидуальные протоколы лечения

Программа терапии для каждого пациента разрабатывается в ходе консилиума при участии как минимум трех профильных специалистов. Протокол включает международные рекомендации NCCN, а также эффективные инновационные технологии, внедренные в практику Hadassah Medical Moscow.

Уникальные препараты

Только в госпитале “Хадасса” используются незарегистрированные в России препараты для химиотерапии. Это цитостатики последнего поколения, уничтожающие как первичные, так и вторичные опухолевые клетки. Высокая эффективность, безопасность для здоровых тканей, минимум побочных явлений – главные достоинства таргетной терапии.

Исцеляющая среда

Усилия персонала направлены на поддержание такой атмосферы, в которой пациенту будет комфортно находиться и заботиться о своем здоровье. Спокойные тона в дизайне и приближенный к домашнему интерьер избавляют больного от стресса и тревоги.

Врачи отделения

Все врачи

Доступен
очный прием

Стаж работы 14 лет

Горнастолев Дмитрий Игоревич

Заместитель главы филиала по инновациям. Главный специалист по онкологии Хадасса и группы компаний Медскан , Врач – онколог

Доступен
очный прием

Стаж работы 15 лет

Чичиков Евгений Игоревич

Заместитель главного врача по онкологии, Врач – онколог, врач – химиотерапевт

Доступен
очный прием

Стаж работы 10 лет

Ахов Андемир Олегович

Руководитель направления онкоортопедии, Онколог-хирург, Травматолог-ортопед, Врач – онколог, врач – травматолог-ортопед, врач – хирург

Доступен
очный прием

Стаж работы 20 лет

Богданов Алексей Анатольевич

Заведующий отделением хирургических методов лечения онкологии, торако-абдоминальной и общей хирургии, Врач – онколог, врач – хирург

Доступен
очный прием

Стаж работы 10 лет

Казанцева Мария Александровна

Онколог, Химиотерапевт, Кандидат медицинских наук, Врач – онколог, врач – химиотерапевт

Доступен
очный прием

Стаж работы 19 лет

Рощин Дмитрий Александрович

Хирург-онкоуролог, Уролог, Онколог, Кандидат медицинских наук, Врач – онколог, врач – уролог, врач – хирург-онкоуролог

Доступен
очный прием

Стаж работы 16 лет

Усычкин Сергей Владимирович

Главный специалист по лучевой терапии группы компаний Медскан, Врач клинической лабораторной диагностики, врач – радиотерапевт

Доступен
очный прием

Стаж работы 16 лет

Утяшев Игорь Аглямович

Онколог, к.м.н., Врач – онколог

Доступен
очный прием

Стаж работы 15 лет

Шрайнер Игорь Владимирович

Врач по рентгеноэндоваскулярным диагностике и лечению, Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Доступен
очный прием

Стаж работы 15 лет

Шульц Евгений Игоревич

Врач – рентгенолог

Доступен
очный прием

Стаж работы 17 лет

Аверин Дмитрий Сергеевич

Хирург, Онколог, Врач – онколог, врач – хирург

Доступен
очный прием

Стаж работы 22 года

Азимова Рано Боходыровна

Онколог-маммолог, Пластический и реконструктивный хирург ,Кандидат медицинских наук, Врач – онколог-маммолог, врач – пластический и реконструктивный хирург

Доступен
очный прием

Стаж работы 28 лет

Богуш Елена Александровна

Онколог, Врач – онколог

Доступен
очный прием

Стаж работы 2 года

Гаджалиев Исмаил Расим Оглы

Онколог, Врач – онколог

Доступен
очный прием

Стаж работы 40 лет

Гиллер Дмитрий Борисович

Торакальный хирург, Врач – торакальный хирург

Доступен
очный прием

Стаж работы 12 лет

Гулинов Кирилл Александрович

Онколог, Врач – онколог

Доступен
очный прием

Стаж работы 6 лет

Дакиева Мадина Исраиловна

Радиотерапевт, Врач – радиотерапевт

Доступен
очный прием

Стаж работы 13 лет

Капранов Максим Сергеевич

Доступен
очный прием

Стаж работы 13 лет

Карев Илья Александрович

Руководитель направления онкогинекологии, Врач – онколог, врач – хирург

Доступен
очный прием

Стаж работы 32 года

Карташева Алла Федоровна

Онколог, Маммолог, Пластический хирург, Врач – маммолог, врач – онколог, врач – пластический хирург

Все врачи

Симптомы болезни Ходжкина

Основной опасностью злокачественных заболеваний крови является их длительное бессимптомное течение. Так, при болезни Ходжкина симптомы могут появиться уже на поздней стадии, что существенно затрудняет диагностику и ухудшает прогноз.

Именно поэтому врачи советуют обращать серьезное внимание на увеличение лимфоузлов на фоне полного здоровья. Часто это состояние является первым и единственным признаком развития злокачественного процесса в кровеносном русле.

Лимфома Ходжкина

Другие симптомы появляются уже при значительном прогрессировании болезни и включают в себя:

кашель;
затруднение глотания;
одышку в покое;
отеки;
системные поражения внутренних органов (гепатомегалию, спленомегалию);
кожный зуд;
гипертермию;
слабость;
частые инфекционные заболевания.

Все эти симптомы являются неспецифическими, то есть характерными не только для данной патологии. Поэтому дифференциальную диагностику в случае подозрения на лимфому Ходжкина необходимо проходить у компетентных специалистов с большим опытом: шансы на быстрое обнаружение и излечение заболевания будут значительно выше.

Запишитесь на прием к онкологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Причины развития лимфомы Ходжкина

Основной причиной развития злокачественной лимфогранулемы считают сбой в защитных системах организма: опухолевые клетки при таком сбое не разрушаются, а продолжают свою жизнедеятельность, минуя механизмы иммунной защиты.

Лимфома Ходжкина

Доказанной связи между развитием лимфомы Ходжкина и внешними факторами (ионизирующее излучение, радиационный фон, воздействие химических агентов) на сегодняшний день не выявлено. Но существуют факторы риска, повышающие вероятность манифестирования данной патологии. К ним относятся:

Вирусные заболевания. Доказана связь развития лимфомы Ходжкина с наличием в организме вируса Эпштейна — Барр (герпес-вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз).
Иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные СПИДом и приемом иммуносупрессоров.
Генетическая предрасположенность. Механизмов наследственной передачи лимфогранулематоза на сегодняшний день не выявлено, но отмечены случаи параллельного возникновения и развития заболевания у близнецов.

Болезнь Ходжкина чаще поражает молодых людей в возрасте 20-30 лет и лиц старшей возрастной группы (55+). У мужчин заболевание встречается чаще.

Методы диагностики болезни Ходжкина

Московский филиал израильской клиники Hadassah располагает комплексом ультрасовременного оборудования для диагностики состояния лимфатической системы. Высокоточная аппаратура и новейшие лабораторные методы позволяют обнаружить лимфому Ходжкина у взрослых и детей на ранней стадии, что автоматически повышает успешность терапии.

Диагностика начинается с внешнего осмотра. Врач пальпирует лимфоузлы, определяет локализацию увеличенных образований над яремной выемкой, в области шеи, над- и подключичной зонах. Затем приступает к глубокой пальпации живота, чтобы оценить размеры печени и селезенки. Прослушивание легких позволяет обнаружить хрипы, нарушения дыхания, тахикардию, легочные инфильтраты, тем самым заподозрить поражение узлов в области грудной клетки.

При подозрении на болезнь Ходжкина диагностика состоит из сочетания лабораторных и инструментальных методов обследования и проводится под контролем врача-гематолога. Применяемые методы:

Общий анализ крови

Определение количества клеточных элементов – лимфоцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина и скорости оседания эритроцитов.

Биохимия крови

Исследуется активность ферментов, печеночных факторов, концентрация кальция в сыворотке. По показаниям изучаются гормоны щитовидной железы.

Пункция костного мозга

Образец тканей получают, как правило, через прокол грудины специальной длинной иглой. Методика позволяет изучить строение костномозговых клеток, оценить их кроветворные функции, разобраться с патогенезом тревожной симптоматики.

Биопсия пораженных лимфоузлов с гистологическим исследованием биоптата

Процедура аналогична предыдущей, только исследованию подлежат клетки, взятые непосредственно из лимфоидной ткани.

КТ

При симптомах лимфомы Ходжкина компьютерная томография используется для исследования органов средостения рентгеновским излучением. В ходе диагностики врач получает серию снимков, что обеспечивает высокую детализацию и информативность.

УЗИ

Обследованию ультразвуком подлежат поверхностные лимфоузлы – шейно-надключичные, подмышечные, бедренные, паховые. Также проводится УЗИ брюшной полости с визуализацией печени, селезенки и ближайших к ним лимфоколлекторов.

Эндоскопия

Диагностика полых органов выполняется прибором-эндоскопом. Аппарат формирует цифровое изображение целевого участка и помогает обнаружить заболевание на стадии формирования атипичных клеток, которые еще не сформировались в опухоль.

Иммунофенотипирование лимфоцитов

Исследуется венозная кровь на предмет особых клеточных маркеров, указывающих на иммунный статус человека. По набору специфических белков можно судить о функциональной активности клеток иммунной системы и обнаруживать иммунопатологические синдромы.

Методы лечения лимфомы Ходжкина

Уровень развития современной медицины позволяет считать лимфому Ходжкина излечимым заболеванием. При своевременном начале лечения возможно достичь полной ремиссии. Лечение лимфогранулематоза включает:

Радиотерапия: Воздействие высокоэнергетических лучей губительно действует на аномальные клетки и приостанавливает их дальнейшее деление. На стадиях I или II лучевая терапия выступает основным методом борьбы с лимфомой. При запущенной онкологии используется в качестве вспомогательного метода наряду с химиотерапией. В онкоцентре клиники “Хадасса” применяются линейные ускорители TrueBeam, которые дают возможность проводить радиотерапию под визуальным контролем с модулированной интенсивностью. Это обеспечивает таргетность (целенаправленность) лечения и повышает его результативность.
Химиотерапия: Используются современные препараты с цитостатическими свойствами, которые подавляют рост опухоли и предотвращают перенос аномальных клеток в другие органы и ткани. Список препаратов и схема курса будут зависеть от стадии лимфомы Ходжкина: при раннем обнаружении заболевания потребуется не более 2-4 циклов.

В случае неэффективности других методов терапии для лечения онкологии применяются хирургические методы. Операция показана при изолированном поражении какого-либо органа и направлена на улучшение качества жизни пациента с патологиями иммунной системы.

Классификации заболевания

Лимфома Ходжкина – это опухолевые образования лимфоидной ткани, которые по морфологическим и симптоматическим критериям разделяются на несколько типов. Каждый из них развивается по собственному патологическому сценарию и требует специального протокола лечения.

Классификация заболевания:

Классический лимфогранулематоз. Развивается из измененных В-лимфоцитов, окруженных нормальными иммунными клетками. Они способны задерживать жидкость и вызывать обширные отеки, что внешне проявляется в значительном увеличении лимфатических узлов. Лимфогранулематоз имеет собственные подвиды, которые классифицируются по локализации опухолей, иммунному статусу и возрасту пациентов. У подростков и молодых людей чаще всего встречается нодулярный склероз с группами новообразований в лимфоузлах на груди и шее. Пожилые люди и ВИЧ-инфицированные болеют ЛХ, богатой лимфоцитами: это самый агрессивный тип заболевания.
Нодулярный тип лимфоидного преобладания. Лимфоциты при данном типе патологии имеют видоизмененную структуру. Онкологический процесс начинает развиваться в области шеи и подмышечных впадин, прогрессирует медленно, не зависит от гендерных и возрастных особенностей.

По обширности опухолевого процесса ходжкинская лимфома подразделяется на 4 стадии. Определение степени распространенности новообразований считается важной диагностической задачей. В зависимости от стадии онкологии врач имеет возможность подобрать оптимальную лечебную тактику, которая обеспечит стойкую ремиссию и контроль за рецидивами.

Стадии лимфомы Ходжкина

I – изолированно поражается одна лимфатическая область или экстралимфатическая ткань;
II – опухоль затрагивает две зоны и более по одну сторону диафрагмы или по одной зоне с двух сторон локально;
III – поражаются лимфатические узлы по всей диафрагмальной зоне с вовлечением в патологический процесс селезенки;
IV – тотальное распространение злокачественных новообразований.

Клинические наблюдения показали, что наиболее благоприятным будет прогноз для пациентов, которые начали лечение на I стадии заболевания. В 95 % случаев удается добиться как минимум 10-летней ремиссии онкопроцесса. Прогноз по лимфоме Ходжкина для II и III стадий составляет 85 % и 70 % соответственно.

Прогноз и программы лечения лимфомы Ходжкина в клинике Хадасса

В медицинском центре Хадасса в Москве диагностикой и лечением лимфомы Ходжкина занимаются гематологи с большим клиническим опытом и хорошими результатами терапии в ближайшем и отдаленном периоде. Наши доктора успешно применяют самые современные протоколы лечения и проводят диагностику на оборудовании экспертного класса.

Прогноз при лимфоме Ходжкина определяется как стадией заболевания (раннее выявление значительно повышает шансы пациентов на полное излечение), так и его гистологической формой. Играет роль также степень поражения внутренних органов и его обратимость. Редко (не чаще 2-5% случаев) наблюдается резистентность (нечувствительность) опухоли к различным видам радио- и химиотерапии.

Заключение

Прогноз по ходжкинским лимфомам, обнаруженным на ранних стадиях, благоприятный. Особенно успешно выздоравливают молодые пациенты с подобным диагнозом. Современные протоколы, которые используются в клинике Hadassah Medical Moscow, позволяют добиться более чем десятилетней выживаемости.

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания лимфома Ходжкина не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

Литература:

Саманева Н. Ю., Лысенко И. Б., Николаева Н. В. и соавторы. Эволюция лекарственного лечения классической лимфомы Ходжкина. // Южно-Российский онкологический журнал / South Russian Journal of Cancer. 2022; 3 (3): 41-47.
Волчков Е. В., Сенченко М. А., Абрамов Д. С., Биячуев Э. Р., Прудникова О. Н., Коновалов Д. М., Мякова Н. В. Лечение неклассифицируемой В-клеточной лимфомы с промежуточными признаками диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы и классической лимфомы Ходжкина (лимфома серой зоны) у детей и молодых взрослых. Описание серии случаев. // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2022; 21 (1): 94-102.
Рукавицын А. А. Лимфома Ходжкина: новые прогностические и дифференциально-диагностические возможности. Дисс., Москва, 2018.
Пивник А. В., Вукович А. М., Кремнева Н. В. и соавторы. Лимфома Ходжкина у ВИЧ-инфицированных пациентов. // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2021; 14 (1): 8-63.
Богатырева Т. И., Афанасов А. О., Терехова А. Ю., Фалалеева Н. А. Прогностические и предиктивные факторы риска при ранних стадиях классической лимфомы Ходжкина. // Медицинский алфавит. 2021; (37): 7-15.

Источники

Демина Е. А. и др. Лимфома Ходжкина //Современная онкология. – 2020. – Т. 22. – №. 2. – С. 6-33.
Демина Е. А. Лимфома Ходжкина: от Томаса Ходжкина до наших дней //Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. – 2008. – Т. 1. – №. 2. – С. 114-118.
Пивник А. В., Шаркунов Н. Н. Лимфома Ходжкина //Медицинский совет. – 2013. – №. 5-6. – С. 92-97.
Имянитов Е. Н. Эпидемиология и биология лимфомы Ходжкина //Практическая онкология. – 2007. – Т. 8. – №. 2. – С. 53-56.
Ильин Н. В., Виноградова Ю. Н. Поздние осложнения терапии больных лимфомой Ходжкина //Практическая онкология. – 2007. – Т. 8. – №. 2. – С. 96-101.

Цены на услуги онкологии

Стандартные консультации

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

B01.027.001

10 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный

B01.027.002

8 500 ₽

Консультации экспертов

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, кандидата медицинских наук, первичный

B01.027.001.001

13 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, кандидата медицинских наук, повторный

B01.027.002.001

11 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, доктора медицинских наук, первичный

B01.027.001.002

16 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, доктора медицинских наук, повторный

B01.027.002.002

14 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, специалиста института онкологии (консультация с составлением плана лечения), первичный

B01.027.001.045

13 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, специалиста института онкологии (консультация с составлением плана лечения), повторный

B01.027.002.015

11 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, профессора института онкологии (консультация с составлением плана лечения), первичный

B01.027.001.046

16 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, профессора института онкологии (консультация с составлением плана лечения), повторный

B01.027.002.016

14 000 ₽

Прием (осмотр консультация) иностранного врача-онколога

B01.027.001.150

60 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, директора института онкологии

B01.027.001.076

21 000 ₽

Телеконсультации

Удаленная консультация врача-онколога

B01.027.001.021

8 500 ₽

Удаленная консультация врача-онколога, кандидата медицинских наук

B01.027.001.023

11 000 ₽

Удаленная консультация врача-онколога, специалиста института онкологии (консультация с составлением плана лечения)

B01.027.001.105

9 600 ₽

Удаленная консультация врача-онколога, профессора института онкологии (консультация с составлением плана лечения)

B01.027.001.103

14 000 ₽

Удаленная консультация врача-онколога, главного специалиста по онкологии

B01.027.001.106

11 000 ₽

Удаленная консультация врача-онколога, директора института онкологии

B01.027.001.077

21 000 ₽

Прочие консультации

Онкологический консилиум

B01.027.001.051

27 800 ₽

Междисциплинарный консилиум с участием иностранных специалистов

B01.027.001.052

115 500 ₽

Проведение федерального консилиума

B01.027.001.067

22 900 ₽

Удаленная консультация израильского врача-онколога, заведующего отделением

B01.027.001.100

150 000 ₽

Удаленная консультация израильского врача-онколога

B01.027.001.107

75 000 ₽

Удаленная консультация израильского врача-онколога, ведущего специалиста

B01.027.001.101

100 000 ₽

Удаленная консультация израильского врача-онколога, профессора

B01.027.001.102

200 000 ₽

Манипуляции

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования

A11.22.001.001.001

8 000 ₽

Спинномозговая пункция

A11.23.001

16 600 ₽

Уход за венозным портом (промывка порта)

A14.12.002.001

3 900 ₽

Уход за венозным катетером системы PICC-line

A14.12.001.005

2 900 ₽

Наложение малой асептической повязки

A15.01.001.055

1 100 ₽

Наложение большой асептической повязки

A15.01.001.056

2 000 ₽

Трепан-биопсия костного мозга крыла подвздошной кости

A11.03.001.001.001

25 500 ₽

Аспирационная биопсия костного мозга

A11.05.002.004

12 800 ₽

Гемоэксфузия

A18.05.009.001

7 150 ₽

Интервенция под КТ-контролем

Установка радиометок под контролем компьютерной томографии (без стоимости радиометок) 1-3 шт.

A07.30.021.001

17 900 ₽

Трепанобиопсия костей под контролем компьютерной томографии

A11.03.001.003.002

48 600 ₽

Диагностическая пункция жидкостных скоплений/кистозных образований (любой локализации) с забором материала для цитологического исследования

A11.30.024.001.002

15 400 ₽

Дренирование плевральной полости

A16.09.004

12 800 ₽

Оперативные вмешательства

Резекция нижней челюсти

A16.03.081

840 000 ₽

Резекция ротоглотки комбинированная

A16.07.081.001

1 890 000 ₽

Пластика дефекта полости рта, глотки перемещенным лоскутом

A16.30.075.008

1 260 000 ₽

Установка пункционной трахеостомы под видеоэндоскопическим контролем

A16.08.003.001

472 500 ₽

Лимфаденэктомия шейная расширенная

A16.06.006.002

840 000 ₽

Лечение с использованием лекарственных препаратов

Лечение с использованием препарата Карбоплатин-Тева 150 мг (1 фл.)

A11.12.003.001.126

2 000 ₽

Лечение с использованием препарата Карбоплатин-Тева 450 мг (1 фл.)

A11.12.003.001.127

4 600 ₽

Чем является лимфома Ходжкина и каковы её основные признаки?

Этот вид онкологического заболевания относится к раку лимфатической системы, где определённые клетки лимфы начинают бесконтрольно размножаться. Заболевание может сигнализировать о себе увеличением лимфоузлов, ощущением усталости без видимых причин, повышением температуры тела, потерей веса и ночным потением без объективных причин для такого.

Что может спровоцировать развитие лимфомы Ходжкина?

Хотя точные причины, вызывающие это состояние, до конца не изучены, среди предполагаемых факторов риска выделяют генетическую предрасположенность, инфекции, связанные с вирусом Эпштейна-Барра, и различные нарушения в работе иммунной системы.

Как определяют стадию лимфомы Ходжкина и что это значит для лечения?

Для определения стадии заболевания учитывается количество и местоположение поражённых областей. На начальных этапах болезни прогноз более благоприятный и лечение может быть менее агрессивным. На поздних стадиях, когда заболевание затрагивает множество органов, требуются более интенсивные методы терапии.

Каковы современные методы терапии лимфомы Ходжкина?

Современное лечение предполагает комбинацию химиотерапии и радиационной терапии, в зависимости от стадии и формы заболевания. В отдельных случаях может потребоваться трансплантация костного мозга. Выбор метода зависит от многих факторов, в том числе от общего состояния здоровья пациента.

Возможно ли излечение от лимфомы Ходжкина?

Да, многие случаи лимфомы Ходжкина поддаются успешному лечению, особенно если болезнь была выявлена на ранней стадии. Эффективность терапии и долгосрочный прогноз сильно зависят от индивидуальных особенностей заболевания и ответа организма на проводимое лечение. Благодаря прогрессу в медицине, шансы на выздоровление повышаются.