Межпозвоночная грыжа

Распознать симптомы грыжи межпозвоночного диска не так уж и просто. Конкретные признаки зависят от локализации повреждения, размера выпячивания, степени вовлеченности спинномозговых структур. Обычно определить межпозвоночную грыжу удается по следующим признакам:

•     Боль, которая усиливается при физических нагрузках;
•     Прострелы, которые отдают в бедро, ягодицы, стопы, грудину;
•     Нарушение чувствительности конечностей;
•     Тугоподвижность позвоночника;
•     Частые головные боли, головокружения;
•     Мышечная слабость, онемение конечностей;
•     Нарушение функции кишечника, мочеполовой системы.

В начале развития для выпячивания характерно латентное (скрытое) течение. Сначала симптомы носят спонтанный характер. Дискомфорт возникает при нагрузках и исчезает в положении лежа. Дальнейшее прогрессирование сопровождается развитием осложнений.

Позвоночник – это совокупность позвонков, внутри которых содержится спинной мозг. Спинной мозг состоит из нервных волокон (наподобие проводов, идущих в электрическом кабеле), связывающих мозг с местными нервами, которые контролируют движение конечностей и другие функции (периферическая нервная система). В позвоночнике находится 24 межпозвоночных диска, которые имеют различный размер. В шейном отделе находятся самые маленькие, в поясничном – самые большие позвонки.

Межпозвоночный диск представляет собой губчатую подушечку в форме пончика, которая локализуется в суставе между позвонками. Каждый диск имеет «полужидкий» центр (пульпозное ядро) и жесткий наружный волокнистый слой (фиброзное кольцо). Они образуют мост между двумя соседними позвонками, придавая прочность и гибкость позвоночнику.

Располагаются межпозвоночные диски между телами позвонков. Если они выходят за пределы данного пространства, тогда речь идет о грыже позвоночника. Чаще всего патологические выпячивания возникают в области поясницы, т. к. на этот отдел позвоночника приходится основная нагрузка при подъеме тяжестей и двигательной активности.

Смещение межпозвоночного диска возникает в следующих случаях:

• Разрыв здорового диска может быть вызван травмой (например, дорожно-транспортным происшествием или падением с высоты) с разрывом фиброзного кольца.
• Дегенерация диска в результате процесса преждевременного старения. Это сопровождается прогрессирующим утолщением дорсальной части фиброзного кольца, которое давит на спинной мозг (протрузия диска). Дегенерация диска чаще встречается в областях позвоночника, которые особенно подвержены физическим нагрузкам (нижняя часть шеи, средняя часть спины и поясница).

Дегенерация также может привести к усилению жесткости диска, поскольку полужидкий центр становится сухим и теряет свои амортизирующие свойства. Если это произойдет, фиброзное кольцо может разорваться, позволяя, теперь уже жесткому, ядру выпячиваться и оказывать давление на спинной мозг (экструзия диска).

Межпозвонковая грыжа возникает на фоне остеохондроза – заболевания, при котором в хрящах и окружающих тканях происходят дегенеративные изменения. Если игнорировать эту проблему, она постепенно перетекает в протрузию, а после – в полноценную грыжу.

Способствовать развитию спинной грыжи могут следующие причины:

•     избыточная масса тела;
•     последствия травм костно-мышечной системы;
•     малоактивный образ жизни;
•     чрезмерные физические нагрузки;
•     слабость мышечного аппарата (врожденная либо приобретенная);
•     нарушения метаболизма;
•     наличие гормональных сбоев;
•     аутоиммунные заболевания;
•     искривление позвоночника;
•     длительное пребывание в положении сидя;
•     наличие вредных привычек;
•     генетическая предрасположенность;
•     естественное старение.

Остеохондрозу более подвержены люди с сахарным диабетом, гипотиреозом (недостатком гормонов щитовидной железы), а также с аномалиями развития позвоночного столба. Причиной также может стать врожденная или приобретенная дисплазия тазобедренного сустава, которая приводит к неравномерной нагрузке на позвоночник. Утрата способности к нормальному функционированию межпозвоночных дисков также наблюдается после переломов и травм позвоночного столба.

Лечение межпозвоночной грыжи нужно начинать как можно раньше.

• Безоперационные методики: Помогут справиться с выпячиванием диска на начальных стадиях развития болезни. К ним относится ношение ортезов, массаж, лечебная гимнастика, мануальная терапия и прием лекарственных препаратов.
• Консервативная терапия: Медикаментозное лечение включает прием обезболивающих средств, мышечных релаксантов и хондропротекторов. Дополнительно могут назначить витамины группы B и лекарства для нормализации кровообращения. Консервативная терапия – более предпочтительная лечебная тактика. Рекомендуется комплексный подход к лечению. Обезболивание – для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики. Снятие мышечно-тонического синдрома – используются миорелаксанты. Поддержка нервной ткани – проводится с помощью витаминов группы B.При наличии показаний врач назначает противоотечные препараты. Купирование интенсивной боли осуществляется с помощью паравертебральных блокад и кортикостероидов. Хондропротекторы эффективны только на начальной стадии прогрессирования патологических изменений в организме. Для повышения эффективности медикаментозной терапии назначается электрофорез, УВЧ или ультрафонофорез с использованием гидрокортизона.
• Грязелечение, рефлексотерапия и электромиостимуляция: Назначаются пациенту с целью восстановления паретичных мышечных структур.
• Тракционная терапия (вытяжение) : Увеличивает межпозвонковое расстояние, что снижает нагрузку на поврежденный диск и способствует остановке прогрессирования грыжи позвоночника.
• Лечебная физкультура: В терапии межпозвоночного выпячивания важная роль отведена лечебной физкультуре. С помощью специальных упражнений удается добиться вытяжения позвоночного столба, а также укрепить мышцы, улучшить кровоснабжение пораженной области. Регулярные занятия ЛФК позволяют настолько укрепить мышечный каркас позвоночника, что рецидивы практически полностью исключены. Для повышения эффективности занятий рекомендуется посещать бассейн и ходить на массаж.
• Хирургическое вмешательство: Необходимость в проведении операции возникает, если комплексная консервативная терапия не дает должного результата. Среди показаний к проведению хирургического вмешательства – некупируемый болевой синдром на протяжении 1 или 1,5 месяцев. Из-за большого количества послеоперационных осложнений врачи не спешат с операцией, принимая меры для устранения проблемы с помощью консервативных методов лечения. В 90% случаев удается вылечить межпозвоночную грыжу с помощью медикаментозной терапии и физиотерапевтического воздействия.
• Традиционная дискэктомия : Удаляется поврежденный межпозвонковый диск. Такая операция требует длительного восстановительного периода.
• Ламинэктомия: Удаляется часть дужки диска, которая давит на нервный корешок. Операция полостная, но восстановительный период быстрый.
• Малоинвазивные эндоскопические вмешательства: Операции, производимые через тонкую трубку. За счет этого пациент может вернуться к полноценной жизни в тот же день. Цель проведения операции – декомпрессия позвоночного канала. При полном удалении диска устанавливается специальный имплант.

Комплексный подход позволяет восстановить кровоснабжение и функции позвоночного столба.

• Реабилитационный период требует постепенного наращивания двигательной нагрузки. Движения должны выполняться анатомически правильно. Для этого занятия проводятся под контролем опытного инструктора. ЛФК помогает ускорить восстановление и избежать осложнений.
• При адекватном консервативном лечении у 50% пациентов исчезают симптомы грыжи позвоночника уже через месяц. В некоторых случаях возникает необходимость в более длительной терапии – до 6 месяцев. На полное восстановление может понадобиться до 2-х лет.
• На рассасывание выпавшего пульпозного ядра это уходит около 12 месяцев. Если не принять лечебных мер, то процесс может затянуться на 5-7 лет. Длительно существующая миелопатия имеет неблагоприятный прогноз. В этом случае даже после проведенного хирургического вмешательства сохраняется неврологический дефицит, что чревато инвалидизацией пациента.

Если не принять лечебные меры, тогда развиваются осложнения грыжи диска:

• Корешковый синдром: Характеризуется давлением выпячивания на спинномозговой нерв. Расположенный рядом. Сопровождается «прострелами» или ощущением ударов электрического тока при движении.
• Дискогенная миелопатия: Является следствием сдавливания спинномозгового вещества и сужения позвоночного канала. Это приводит к нарушению двигательной функции и развитию периферического пареза. Как следствие – выпадение чувствительности.
• Синдром позвоночной артерии: Развивается при сдавлении структур, проходящих вдоль боковой поверхности тел позвонков. Проявляется шумом в ушах вестибулярной атаксией, частыми <a href="/article/prichiny-simptomy-i-lechenie-golovokruzhenija/">головокружения</a>ми.

Основная профилактика межпозвоночных грыж – это предотвращение нарушений осанки. Также сохранить здоровье позвоночника помогут следующие рекомендации:

•   Выполнение упражнений для укрепления мышц спины.
•   Ежедневная зарядка.
•   Прогулки на свежем воздухе.
•   Отказ от поднятий тяжестей, интенсивных физических нагрузок.
•   Использование ортопедических матраца и подушек.
•   Контроль массы тела.
•   Правильное сбалансированное питание.
•   Регулярный прием витаминных комплексов.

Грыжа – серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата. Гораздо легче не допустить ее появления, чем потом делать все возможное для борьбы с проявлениями. Если вы периодически испытываете боли в спине или проводимое лечение грыжи не дает результата, обратитесь в клинику «Хадасса» в Москве. Специалисты еще раз проведут диагностику и подберут эффективную терапию.

Жучков Н. А., Куташов В. А. Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж //Молодой ученый. – 2015. – №. 20. – С. 122-125.
Севодин С. В., Самарцев В. Ю. МЕЖПОЗВОНОЧНАЯ ГРЫЖА //WORLD SCIENCE: PROBLEMS AND INNOVATIONS. – 2019. – С. 170-172.
Данилова А. М., Жедик Е. М., Леус П. В. Межпозвоночная грыжа: методы профилактики и лечения //OlymPlus. Гуманитарная версия. – 2018. – №. 2. – С. 77-80.
Шмелева С. В., Карташев В. П., Карпова Н. В. Методы диагностики межпозвоночной грыжи //ИНСТРУМЕНТЫ И МЕХАНИЗМЫ СОВРЕМЕННОГО ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ. – 2016. – С. 205-209.
Рахмонов Х. Д., Бердиев Р. Н. Хирургическое лечение межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника //Вестник Авиценны. – 2018. – Т. 20. – №. 4. – С. 362-367.